| Compilare-stampare-firmare (controllare che sia completa) e inviare via fax 0323-864092 tutta la documentazione richiesta (scheda d'iscrizione-copia tessera-pagamento-cart.giornaliero-cert.medico) oppure scanerizzare e inviare via E-mail: maratoninavco@yahoo.it |
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Cognome
Nome
Indirizzo
c.a.p. Città Prov. Data nascita Rec.telefonico E-mail |
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| Intestazione Beneficiario: asd gravellona vco - Via Camona 8 - 28883 Gravellona Toce (VB) Nella causale indicare solo nominativo iscritti alla mezzamaratona |
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Con la firma della presente scheda il concorrente dichiara di conoscere e accettare il regolamento della 16° mezzamaratona del vco. Di essere maggiorenne alla data del 24/09/2011. Dichiara inoltre espressamente sotto la propria responsabilità, non solo di aver dichiarato la verità, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti (art.26 L.15/68 e art.489 c.p.) Di esonerare gli organizzatori da ogni responsabilità sia civile che penale, per danni a persone e/o a cose da lui causati o a lui derivati. Ai sensi del D.Lgs n°196 del 30/06/2003 s'informa che i dati personali raccolti saranno utilizzati per preparare l'elenco dei partecipanti, la classifica e l'archivio storico, per erogare i servizi dichiarati nel regolamento, per l'invio di materiale informatico o pubblicitario della mezzamaratona del vco, dai suoi partner per la pubblicazione della classifica, foto e filmati sul sito internet, la trasmissione dei dati a Photosprint per le foto della gara con l'inoltro ai/alle concorrenti. Autorizzo |